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LA TERAPIA ONLINE

Texto del Power Point presentado en el 20° Congreso Internacional de Psiquiatría
Realizado por la  Asociación Argentina de Psiquiatras
Llevado a cabo del 17 al 20 de octubre de 2012
Sheraton Buenos Aires Hotel & Convention Center
Mesa redonda del día jueves 20 a las 17 hs compartida con la
Dra Celia Antonini
http://www.aap.org.ar/congreso2012/JUEVES-yami.pdf

Lic. Sonia Cesio

MODALIDAD DE ESTA PRAXIS


Es el tratamiento psicológico realizado a través de la computadora, vía internet.
Se trabaja a través de programas como el Skype o el Messenger, con cámara web en tiempo real
Así que terapeuta y paciente coinciden en día y hora; se ven y hablan.
También se puede brindar la psicoterapia por teléfono (al costo de un llamado común) o por chat.
Algunas personas prefieren hablar por teléfono común
Particularmente, trabajo con el uso de cámara web o por teléfono.
Suspendí el  trabajo a través del email (esa práctica la mantuve hasta el año 2009).
Es la práctica más efectiva, pero es doble trabajo para el terapeuta.

CONTEXTO DE TRABAJO


Fenómenos que se despliegan entre terapeuta y analista:
1- hay un pedido de consulta
2- se acuerda día y hora, y se explicita la forma de trabajo
3- se establece contacto, luego del pago de honorarios de 3 (tres) entrevistas iniciales; para conocerse mutuamente (analista y paciente).
 Es el mínimo compromiso que resulta de utilidad para:
a) el saber acerca de uno y otro;
b) el eventual paciente despliega su problemática (con un tipo de discurso);
c) el terapeuta evalúa la viabilidad de ese tratamiento (y la escucha).
Junto con la analizabilidad y la posibilidad de insight y del futuro paciente

LA ANALIZABILIDAD ES LA DISPOSICIÓN DE QUIEN CONSULTA, PARA DETENERSE A REFLEXIONAR CON EL ANALISTA.

d) el paciente ‘prueba’ el dispositivo; verifica la identidad del terapeuta y su experiencia;
e) ambos acceden al conocimiento respecto del trato mutuo (es equivalente a la posibilidad de hacer
transferencia).

ENCUADRE

Da cuenta de lo permitido y lo prohibido: es muy importante establecer alguno, que sostenga ese trabajo conjunto.
Se acuerda un modo de trabajo; día y hora del encuentro; se explicita lo prescripto.
Lo no permitido lo evaluaremos juntos: 1) previamente, en esas primeras entrevistas;
2) durante el transcurso del tratamiento

FRECUENCIA

De una vez por semana, hasta 3 veces por semana, según urgencia.
Es recomendable que la frecuencia sea mínima (una vez por semana)
Es un dispositivo frágil, por eso sugiero (también) una exigencia mínima al principio.

HONORARIOS

Es conveniente para el analista, tener un marco de referencia donde entren en consideración:
su formación personal, la antigüedad en la profesión, el tipo de  pacientes con el que trabaja, y así fijar el honorario esperado.
Es beneficioso que los honorarios establecidos generen satisfacción en el analista respecto del trabajo: lo cual aumentará en la disposición a profundizar la tarea.

ACTITUD DEL ANALISTA

Es favorable mantener:

1 - la abstinencia relativa al trabajo terapéutico;

2- crear un clima propicio para la tarea propuesta;

b) la distancia necesaria para poder mantener activo el ‘yo observador’.

 

ESTABLECIMIENTO DEL LAZO AFECTIVO CON EL TERAPEUTA:
EL “TRABAJO DE ANÁLISIS”

 

Siempre se despiertan transferencias entre uno y otro.
Hay personas más transferenciables, que  posibilitan la transferencia; otros no la posibilitan.
Hay encuadres que posibilitan la transferencia; otros plantean mayores dificultades.

EL DISPOSITIVO ONLINE ES UN ENCUADRE MUY FRÁGIL, MUY VOLÁTIL.

Al inicio de un tratamiento es una especie de prueba:

1 - PARA EL PACIENTE
a) con qué se va a encontrar
b) qué es eso de ‘hacer terapia’
c) los ‘datos’ de la fragilidad se advierten por: cambios de horarios, olvidos, interrupciones.

2 - PARA EL ANALISTA
IMPLICA UN ACTO CREATIVO CONSTANTE, ANUDANDO LA TEORÍA A LA TÉCNICA 
Pasadas esas alternancias, se establece el trabajo terapéutico (o no)

ABORDAJE


1°: conviene dar explicaciones sobre el dispositivo;
2°: situar al paciente en el presente, y relacionar con su historia.
3°: trabajar con contenido manifiesto
4°: en un tiempo posterior se evaluará la posibilidad de
hacer intervenciones de contenido profundo (hacer conciente lo inconciente)

 

QUÉ ANALIZAR:

Conviene evaluar:

 a) el tipo de relato
b) la confianza vs desconfianza tanto en el terapeuta, como en el dispositivo
c) las expectativas del tratamiento
 
Las intervenciones indicadas son del tipo:
SEÑALAMIENTOS -  CONFRONTACIONES - LOS ACTOS FALLIDOS   FANTASÍAS - LOS SUEÑOS - OCURRENCIAS

Suelo  pedir asociaciones/ ocurrencias; explicando previamente de que se trata.
 Es posible hacer intervenciones sobre CONTENIDOS INCONCIENTES, cuando
se refieran a sueños, a recuerdos, a ciertas asociaciones, una vez que el/la paciente
se halle instalado en el tratamiento (con transferencia positiva).

Las interpretaciones se comunicarán respetando el timming.

PERSONALMENTE, EVITO HACER INTERPRETACIONES TRANSFERENCIALES

Ya que se trata de un tipo de abordaje que apunta a lo profundo del psiquismo; y moviliza mucha angustia.
Se puede trabajar con las resistencias, pero conviene ser muy cuidadosos
Respecto del levantamiento de material reprimido:
en estas circunstancias hay que tener en cuenta la distancia ‘real’
que puede dejar fuera del trabajo analítico, tanto a terapeuta como al paciente.

 

LIMITES DE LA TERAPIA ONLINE

En la época actual: hay abundancia de personalidades ‘de borde’
que están sostenidas por una firme estructura defensiva, hay rigidez, y dificultad de movilidad y cambio.
Aquellas personas que consumen sustancias, o tienen tendencia a la actuación.

ES INCONVENIENTE EL ABORDAJE TERAPEUTICO EN CASOS DE ESTA NATURALEZA.

BIBLIOGRAFIA

 “La interpretación de los sueños” 1899/00 - Cap. VII  - Obras Completas -  "Tres ensayos de una teoría sexual" (1905) – “Consejos al médico en el tratamiento psicoanalítico" (1912) - “Nuevos caminos de la terapia psicoanalítica (1918)” -
 "Más allá de principio del placer"(1920) –  “El yo y el ello” (1923) -  “Más allá del principio de placer” (1919/29) -  S. Freud - Ed. Amorrotu –

“Seminario sobre técnica psicoanalítica” – Sonia Cesio – Publicado en:
http://www.enigmapsi.com/semtecnica1.html

“Que es el psicoanálisis?” – Sonia Cesio – Publicado en:
http://www.enigmapsi.com/quepsicoan.html

"El psicoanálisis: teoría, clínica y técnica" - Ángel Garma - Ed. Paidós.

"Psicoanálisis: objetivo, fundamento y técnica" - Nasim Yampey - Ed. Kargieman

"Estudios sobre técnica psicoanalítica" - Heinrich Racker - Ed. Paidos –


“Los fundamentos de la técnica psicoanalítica” Ricardo Horacio Etchegoyen – Psicoanalista –  Amorrortu Ed., 1992.

“La importancia del lenguaje escrito” - Publicado en:
http://www.enigmapsi.com/lenguaescrito.html

 “El lenguaje de los chats. Entre la diversión y la subversión”  El trabajo completo esta publicado en: Observatorio para la CiberSociedad en http://www.cibersociedad.net/archivo/articulo.php?art=27


“Vínculos y subjetividad en los nuevos contextos electrónicos. hacia una escucha abierta y desprejuiciada” Roberto Balaguer -
Publicación en:
http://www.enigmapsi.com.ar/vincsubjet.html


“La voz del Psicoanálisis frente a las Nuevas Tecnologías” - Roberto Balaguer -  Publicado en: http://www.enigmapsi.com.ar/vozpsicoan.html


“Anonimato en la red. Ilusión de ser des-conocido” - R: Balaguer - Publicación original:
http://www.cibersociedad.net/congreso/comms/g21balaguer.htm


"Psicoanálisis de la Pareja" - Janine Puget - Publicado en:
http://www.enigmapsi.com/psicoanpar1.html

Lic. Sonia Cesio y Dra. Celia Antonini

E-mail: info@enigmapsi.com.ar

 

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